Luxácia pately u psa
Luxácia pately alebo vyskakovanie jabĺčka je častým problémom psov, ale bohužiaľ je majiteľmi aj často prehliadaný. Typický prejav psíka môže byť len nevinne vyzerajúce poskočenie a vynechanie niekoľkých krokov. Mnohí majitelia psov to vnímaju ako typickú chôdzu malých psíkov. Spočiatku sa problém môže zdať zanedbateľným, no neskôr môže pacientovi robiť veľké problémy.
Čo je to luxácia pately?
V slovenskom preklade vykĺbenie jabĺčka v kolene znamená, že jabĺčko (odborne patela) je drobná kostička nachádzajúca sa v kolene a upevnená v šľache stehenného svalu. Pomáha mu v jeho činnosti a kĺzaní ponad koleno. V prípade luxácie sa táto šľacha spolu s patelou pohybuje v abnormálnej polohe a spôsobuje problémy s pohybom. Zväčša dochádza k luxácii na vnútornú plochu kolena (hlavne u malých plemien psov), menej často môže dochádzať k luxácii na vonkajšiu plochu kolena (častejšie u veľkých psov alebo po úraze)
Ako vzniká luxácia pately?
Príčiny vzniku môžu byť vrodené, vývojové alebo traumatické. Vrodené príčiny súvisia s genetickou predispozíciou malých plemien, napr. čivava, yorkšírsky teriér, pudel, maltézsky psík, mops, francúzsky buldoček a ďalšie… Vzhľadom na nekontrolované kríženie jedincov s ochorením, sa luxácia pately ukotvila v genetike rôznych plemien a vyskytuje sa čoraz častejšie.
Vývojové príčiny súvisia s chovom šteniat a mladých psov s miernou predispozíciou na luxáciu pately. Ide hlavne o odchov na klzkých podlahách typu parkety, dlaždice, betón…., nedostatok proprioceptívnych vnemov, málo pohybu a slabé svalstvo, častý pobyt na mäkkých podložkách – gauč, posteľ….
Traumatické príčiny súvisia s úrazmi zväčša rotačného pohybu kolena pri hrách, aportoch, naháňaní zveri, psích športoch…
Najčastejšie sa stretávame s vrodenou luxáciou pately. Ako teda vzniká?
Dedičnosť tohto ochorenia je multifaktoriálna a preto nie je možné ju odhaliť genetickým testom. Základ pohybového aparátu vzniká ešte v maternici, kde na základe genetických informácií dochádza k utváraniu jednotlivých kostí. Kĺby sa formujú až po narodeni, ich základ je chrupavčitý a na kosť sa mení až niekoľko dní po narodení. Preto ich formovanie dokážeme ovplyvniť už u veľmi malých šteniatok správnym chovom.
Podstatou ochorenia nie je len správne utváranie kolena, ale aj bedrového kĺbu. V prípade že dôjde k nevhodnému postaveniu krčka bedrového kĺbu a stehenného svalu, stehenný sval vytvára tlak na stehennú kosť a dochádza tiež k vyoseniu stehennej kosti.
Môže dochádzať k predčasnému uzatvoreniu rastovej platničky v stehennej kosti, čím sa ešte zhoršuje vyosenie stehennej kosti a ťahom stehenného svalu tiež dochádza k rotácii holennej kosti na predkolení. Na holennú kosť sa upína stehenný sval, ktorý vo svojej šľache nesie patelu, ktorá vplyvom zmien končí mimo svojej kladky.
V kladke kolena sa vytvára chrupavka, ktorá sa zmnožuje, pretože nepociťuje pritomnost pately a tým sa kladka vyvinie veľmi plytko. Patela do nej už nedokáže dostatočne zapadnúť a preto ľahko vyskakuje. Koleno sa kvôli tomu vysúva od tela a vzniká varózne koleno (“nohy do O”). Pätový hrbol následne rotuje smerom von.
Aké to má dôsledky na pohyb psa?
U psa s takýmito poškodeniami vzniká nebolestivé mechanické krívanie, zvlášť u psíkov, ktorí majú problém od narodenia. Občasne u nich dôjde k vynechaniu kroku postihnutou končatinou, poskočia si a pokračujú ďalej. Niekedy môže byť krívanie aj bolestivé, väčšinou vtedy, keď je problém na začiatku alebo ak dôjde k výraznejsiemu posunu pately vplyvom traumy.
Čo robiť, keď som si všimol, že môj pes poskakuje?
Navštíviť veterinára a nechať psíka vyšetriť. Veterinár zistí, či sa jedná o diagnózu luxácia pately a stanoví stupeň poškodenia.
Luxácia pately má 4. stupne:
- Mierne alebo žiadne krívanie, patela luxovateľná pri vyšetrení.
- Patela sama luxuje, sú prítomné klinické príznaky.
- Trvalá luxácia pately, ktorú je možné vrátiť späť do kladky pri vyšetrení.
- Trvalá luxácia s výraznými deformitami.
Podľa stupňa luxácie je doporučená konzervatívna (st.1 a 2) alebo chirurgická (st. 3 a 4) terapia.
Konzervativna terapia
Konzervativna terapia je vhodná pre pacientov s nižším stupňom luxácie. Pri terapii je možné využiť analgetiká, kĺbovú výživu a fyzioterapeutické ošetrenie. Podpora svalstva stehenného svalu a jeho posilnenie je základom terapie. Využívajú sa hlavne posilňovacie cviky na stred tela a quadricepsový mechanizmus končatiny.
Chirurgická terapia
Chirurgická terapia závisí od deformít končatiny. Môže sa použiť osteotomická úprava stehennej kosti, prehĺbenie kladky stehennej kosti, posun úponu stehenného svalu, antirotačné techniky a ďalšie.
Voľba chirurgickej techniky záleží na chirurgovi. Po zákroku je vhodné vyhľadať pomoc fyzioterapeuta, ktorý môže pacientovi pomôcť s riešením pooperačnej bolesti využitím termoterapie, kryoterapie, manuálnych techník, magnetoterapie, aplikáciou laseru a neskôr aj hydroterapie.
Čo ak sa ochorenie nerieši?
V prípade pretrvávania problému sa môže stať, že sa stupeň luxácie postupne zhoršuje. Telo sa snaží stav stabilizovať, dochádza ku kompenzáciam v kĺbe aj v celom tele. V kolennom kĺbe pri luxácii vzniká zápal, ktorého dôsledkom je vznik výrastkov na kosti (osteofytov), ktoré obmedzujú jeho hybnosť. Tento stav sa nazýva artróza.
So zápalom prichádza aj bolestivosť, znížené zaťažovanie panvových končatín, preťažovanie chrbta a hrudných končatín. Začína teda trpieť aj chrbtica, na ktorej môže tiež dochádzať k vzniku výrastkov (spondylóza) alebo posunu medzistavcových platničiek. Na panvových končatinách dochádza k úbytku svalov a nestabilite.
Je možné luxácii pately predchádzať?
Áno.
Správnym výberom chovných jedincov, u ktorých nie je prítomná luxácia pately sa môže znížiť výskyt ochorenia v ďalších generáciách.
Chovom šteniatok na vhodných podlahách, podporou prirodzeného pohybu, ponúknutím dostatočného množstva podnetov môžeme už u malých šteniatok do 8 týždňov zabezpečiť správny vývoj spodnej časti stehennej kosti.
Správnym prístupom k pohybu šteniat a mladých psov v puberte môžeme zamedziť rozvoju získaných zmien.
Preventívnym vyšetrením kolien pri vakcinácii šteniat môžeme problém odhaliť včas a zamerať sa na úpravu problému konzervatívnymi metódami.
Správnym kŕmením šteniatok a dospelých psov zabránime vzniku obezity, ktorá zhoršuje všetky ortopedické problémy našich verných chlpáčov.
